Почему монополия на рынке лечебного питания угрожает здоровью детей

Для семей это не абстрактный спор о тендерах: когда в закупке остается слишком узкий выбор смесей, врачебное назначение может упереться не в потребности ребенка, а в доступный ассортимент.

Один перечень — не для всех задач

Ассоциация критикует закупки, проводимые с опорой на перечень специализированных продуктов лечебного питания, утвержденный правительством в декабре 2023 года. По расчетам организации, в аукционах 2024–2026 годов действующие ограничения отсекали часть российских и иностранных поставщиков, а контракты фактически концентрировались у одного-двух брендов.

При этом продукты из такого пула, как отмечается в обращении, в основном имеют целенаправленно модифицированный состав и рассчитаны на ограниченное применение — в том числе при орфанных и наследственных заболеваниях. Это важная разница, которую легко потерять в бумагах: лечебная смесь — не просто банка с одинаковыми калориями на полке. Состав, переносимость и задача нутритивной поддержки должны совпадать так же точно, как температура и время в рецепте: небольшое несоответствие меняет весь результат.

Ассоциация ссылается на заключение главного внештатного диетолога Минздрава Виктора Тутельяна: продукты из перечня не следует считать универсальным полноценным энтеральным питанием для детей с другими заболеваниями.

Что семье стоит уточнить заранее

Речь не о том, чтобы самостоятельно выбирать смесь по названию, вкусу или наличию в аптеке. Но перед получением питания стоит спокойно сверить документы и формулировки с врачом:

• для какой нозологии и цели назначен конкретный продукт;
• подходит ли назначенная смесь по составу именно этому ребенку;
• является ли выданный продукт единственным доступным вариантом или возможна замена на взаимозаменяемый — при наличии назначения врача;
• на каком основании конкретная закупка привязана к специальному перечню.

В обращении пациентская организация прямо указывает: использование перечня как универсального фильтра при закупках для иных заболеваний сужает возможности подобрать переносимый и подходящий продукт. Авторы также связывают зависимость от одного-двух поставщиков с риском перебоев в обеспечении.

Здесь особенно важно не подменять разговор о питании разговором о брендах. Для пациента ключевой вопрос звучит иначе: соответствует ли фактически доступная смесь назначению и есть ли у врача пространство для выбора, если она не подходит.

Чего добиваются пациентские организации

Ассоциация просит провести межведомственное совещание с участием Минздрава, Минфина, Минпромторга и Федеральной антимонопольной службы. Среди предложений — разъяснить заказчикам, что включение продукта в специальный перечень не должно становиться универсальным условием допуска при закупках для других заболеваний.

Также предлагается закрепить в типовой документации обоснование связи между конкретной нозологией и перечнем, а для амбулаторного обеспечения проработать электронный сертификат либо другую адресную форму выбора из нескольких взаимозаменяемых продуктов — если есть назначение врача.

Следить стоит именно за тем, появятся ли такие разъяснения и изменится ли закупочная документация. В лечебном питании свобода выбора не про каприз и не про «разнообразить меню»: она нужна, чтобы назначенная нутритивная поддержка не превращалась в компромисс, который пациенту приходится переносить буквально и каждый день.